제왕절개, 브이백 알아보기

브이백 이란?

VBAC 수술은 제완절개 수술 후의 자연분만을 줄여서 브이백이라고 합니다. 예전에는 제왕절개 경험이 있는 산모가 자연분만할 경우 자궁이 파열되는 경우가 많았지만, 세로로 절개하는 이전의 종절개 대신 가로로 절개하는 횡절개를 도입한 이후 첫째를 제왕절개로 낳았더라도 둘째를 자연분만하는 경우가 늘고 있습니다.

 

브이백이 가능한 기간

1년 이상의 간격을 두는 것이 자궁 파열 위험이 적다는 주장도 있지만, 기간에 대해서는 의견이 분분한 상황입니다. 일부 병원에서는 제왕절개로 분만한 지 1년이내의 임신부도 브이백이 성공한 사례가 적지 않습니다. 처음 시도한 브이백의 경과가 좋으면 다시 브이백을 시도할 수 있습니다. 단, 출혈량이 많았다면 재고해봐야 합니다.

 

병원에 따라 출산에 임박해 X선 골반 계측과 태아의 머리 크기 검사를 하는 곳도 있고, 자궁의 두께를 재는 곳도 있습니다. 그러나 브이백은 자궁 파열의 위험을 피하는 것이 무엇보다 중요하기 때문에 과거 수술에 대한 정황을 아는 것이 먼저입니다. 과거 수술 기록을 가지고 제왕절개를 선택한 이유와 수술 과정 등에 대해 상담한 뒤 브이백을 시도할지 결정합니다. 브이백 산모는 일반 자연분만과 같은 산전 관리 검사를 받되, 진통과 분만 과정에서 더 많은 주의와 관찰이 필요합니다. 자연분만 형식이기는 하지만 르봐이예 분만을 비롯한 기타 특수 분만법은 병행할 수 없습니다.

(*자궁 하부의 두께가 2mm 이상이어야 한다는 말이 있는데, 봉합만 잘 되어있다면 자궁 두께는 문제가 되지 않습니다.)

 

선택할 병원?

브이백을 시행하는 병원은 많지 않습니다. 가능하다고 해도 위험성이 높으므로 병원을 선택할 때 신중해야 합니다. 브이백을 적극적으로 시도하는 병원인지, 의료진의 견해나 설명이 충실한지 살펴봅니다. 실제 브이백 성공률이 얼마나 되는지 알아보고, 응급 상황 발생 시 대처할 능력이 있는지도 꼼꼼하게 체크해야 합니다.

 

여의도 성모병원이 2000년부터 2015년까지 2712명의 산모를 대상으로 조사한 통계에 따르면 브이백 성공률은 85.5%입니다. 일반적으로 태아가 4kg 미만으로 너무 크지 않고, 자연분만한 경험이 있거나, 제왕절개를 했더라도 자궁경부가 7cm 이상 열렸던 경우 유리합니다. 1% 미만의 낮은 확률이지만 자궁 파열 등 산모와 태아에게 위험한 상황도 일어나므로 담당의와 충분히 상의해서 결정해야 합니다.

 

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브이백이 가능한 경우와 해서는 안되는 경우

 

 가능한 경우

· 자궁 하부 횡절개로 제왕정개를 했으며 합병증이 없는 경우

· 제왕절개 수술 외에 다른 자궁 상흔, 기형 또는 과거 자궁 파열이 없었던 경우

· 현재 태아가 역아 상태가 아닌 경우

· 과거에 제왕절개를 한 사유가 현재에는 나타나지 않은 경우

· 제왕절개 외에 자연분만 경험이 있는 경우

· 현재 쌍둥이를 임신하지 않은 경우

· 태아의 몸무게가 4kg을 넘지 않는 경우

 

 브이백 안되는 경우

· 과거에 자궁 파열을 경험했던 경우

· 제왕절개 직후 자궁 염증으로 고열이 났던 경우

· 이전에 자궁을 종절개했던 경우

· 진통이나 분만 중 자연분만을 하는 데 방해가 되는 합병증이 나타난 경우

· 이전에 횡절개를 했지만 출혈이 심했던 경우

· 진통 중 자궁구가 열리는 정도와 아기가 나오는 정도를 보고 진행 실패 진단을 받은 경우

* 단 한가지 항복이라도 해당되면 브이백을 하지 못합니다.